Metodologia de supraveghere a sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19)

I. Denumirea si incadrarea bolii

Sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19) i-au fost atribuite urmatoarele coduri CIM:

• U07.1 – COVID-19 cu virus identificat = valabil pentru cazurile CONFIRMATE • U07.2 – COVID-19 cu virus neidentificat = valabil pentru cazurile SUSPECTE

Codificarea CIM-10 a COVID-19 in functie de tabloul clinic a fost comunicata tuturor directiilor de sanatate publica judetene si a mun.Bucuresti.

Raportarea cazurilor confirmate in Registrul Unic de Boli Transmisibile (RUBT) si la CNSISP se va face ca “eveniment neobisnuit / nesteptat”.

II. Fundamentare initiala

2019-nCoV (devenit ulterior SARS-CoV-2) este o noua tulpina de coronavirus care nu a fost identificata pana acum la oameni. Izbucnirile de infectii cu coronavirusuri noi in randul oamenilor sunt intotdeauna de importanta pentru sanatatea publica si genereaza ingrijorare. Primele cazuri din EU/EEA au fost confirmate in Franta. ECDC considera ca este probabila o raspandire viitoare la nivel global. Transmiterea inter-umana a fost confirmata, dar este nevoie de mai multe informatii pentru a evalua dimensiunea acestei transmiteri. Tarile EU/EEA ar trebui sa se asigure ca masurile rapide si riguroase de prevenire si control al infectiei sunt aplicate in jurul cazurilor detectate in EU/EEA, pentru a preveni viitoarea transmitere inter-umana sustinuta in comunitate si in unitatile sanitare.

Adaptat dupa ECDC: www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china

In acest context, este absolut necesara implementarea sistemului de supraveghere a infectiei umane cu noul coronavirus (2019-nCoV-devenit ulterior SARS-CoV-2) in Romania.

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile

III. Scop:

• Cunoasterea situatiei epidemiologice a Sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19) in Romania si recomandarea de masuri / interventii pentru prevenirea aparitiei de cazuri secundare sau a unei epidemii pe teritoriul Romaniei

IV. Obiectiv:

• Stabilirea parametrilor epidemiologici de baza ai infectiei cu SARS-CoV-2:

• Caracteristicile de persoana, loc si timp ale cazurilor;
• Tabloul clinic de baza (semne si simptome);
• Conditii fiziologice si medicale pre-existente;
• Evolutia clinica, rezultatul acesteia si severitatea;
• Expuneri si istoricul de calatorie

Informatiile obtinute prin activitatile de supraveghere vor fi utilizate si pentru evaluarea de risc nationala, precum si in luarea deciziilor in cadrul raspunsului.

V. Definitiile de caz pentru Sindromul respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19)

Caz suspect

1. Pacient cu infecție respiratorie acută (debut brusc cu cel puțin unul din următoarele simptome: tuse, febră, dificultate în respirație (creșterea frecvenței respiratorii) ŞI fără o altă etiologie precizată care să explice pe deplin tabloul clinic

SAU

2. Pacient cu infecție respiratorie acută (debut brusc cu cel puțin unul din următoarele simptome: tuse, febră, dificultate în respirație (creșterea frecvenței respiratorii) ŞI fără o altă etiologie precizată care să explice pe deplin tabloul clinic ŞI cu istoric de călătorie internațională, în perioada de 14 zile anterioare datei debutului

SAU

3. Pacient cu infecție respiratorie acută (debut brusc cu cel puțin unul din următoarele simptome: tuse, febră, dificultate în respirație (creșterea frecvenței respiratorii) ŞI care s-a aflat în contact apropiat cu un caz confirmat cu COVID-19 în perioada de 14 zile anterioare datei debutului

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile

SAU

4. Pacient cu pneumonie, bronhopneumonie +/- pleurezie, fără altă etiologie precizată care să explice pe deplin tabloul clinic

SAU

5. Pacient cu infecție respiratorie acută severă (SARI) (febră sau istoric de febră ŞI tuse ŞI dificultate în respirație (creșterea frecvenței respiratorii) ŞI care necesită spitalizare peste noapte) fără altă etiologie precizată care să explice pe deplin tabloul clinic

Contactul apropiat este definit ca:

• Persoană care locuiește în aceeași gospodărie cu un pacient cu COVID-19;
• Persoană care a avut contact fizic direct cu un caz de COVID-19 (ex. strângere de mână fără igiena ulterioară a mâinilor);
• Persoană care a avut contact direct neprotejat cu secreții infecțioase ale unui caz de COVID-19 (ex. în timpul tusei, atingerea unor batiste cu mâna neprotejată de mănușă);
• Persoană care a avut contact faţă în faţă cu un caz de COVID-19 la o distanţă mai mică de 2 m şi cu o durată de minim 15 minute;
• Persoană care s-a aflat în aceeași încăpere (ex. sala de clasă, sală de ședințe, sală de așteptare din spital) cu un caz de COVID-19, timp de minimum 15 minute şi la o distanţă mai mică de 2 m;
• Persoană din rândul personalului medico-sanitar sau altă persoană care acordă îngrijire directă unui pacient cu COVID-19 sau o persoană din rândul personalului de laborator care manipulează probe recoltate de la un pacient cu COVID-19, fără portul corect al echipamentului de protecție*;

*Personalul medical care a purtat echipamentul de protectie corespunzator tipului de îngrijire acordată NU ESTE CONSIDERAT CONTACT APROPIAT.

Vezi Noi reguli pentru persoanele de peste 65 de ani

Legătura epidemiologică ar fi putut avea loc în perioada de 14 zile anterioare datei debutului.

Caz confirmat

O persoană cu confirmare în laborator a infecției cu SARS-CoV-2, indiferent de semnele şi simptomele clinice.

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile

Caz COVID-19 asociat asistenței medicale (IAAM)

Un caz COVID-19 poate fi de origine comunitară sau asociat asistenței medicale (IAAM), în funcție de numărul de zile anterioare datei debutului sau a confirmării în laborator, după data internării într-o unitate sanitară (ziua 1). Pot exista următoarele situații:

 Caz COVID-19 comunitar

• Simptome prezente la internare sau debut la 1-2 zile după internare; – Debut în zilele 3-7 după internare și o suspiciune puternică de transmitere comunitară;

 Asociere incertă

• Debut în zilele 3-7 după internare și informație insuficientă privind originea infecției, pentru a fi atribuit altei categorii;

 Caz probabil COVID-19 asociat asistenței medicale (IAAM)

• Debut în zilele 8-14 după internare; – Debut în zilele 3-7 după internare și o suspiciune puternică de transmitere asociată asistenței medicale;

 Caz COVID-19 asociat asistenței medicale (IAAM) – Debut la minimum 14 zile după internare

Cazurile cu debut în intervalul de 14 zile după externarea dintr-o unitate sanitară pot fi considerate fie ca având origine comunitară, fie cu asociere incertă, probabile IAAM sau IAAM. Atribuirea unei categorii de transmitere sau alteia ar trebui făcută după o evaluare atentă a fiecărui caz în parte.

Deces la pacient confirmat cu COVID-19

Decesul la pacient confirmat cu COVID-19 este definit ca decesul survenit la un pacient confirmat cu COVID-19, cu excepția situațiilor în care există o altă cauză clară de deces care nu poate fi în relație cu COVID-19 (ex.traumatism, hemoragie acută majoră, etc) și la care nu a existat o perioadă de recuperare completă între boală și momentul decesului. Decesul la un pacient confirmat cu COVID-19 nu poate fi atribuit unei boli preexistente (de ex. cancer, afecțiuni hematologice etc.) și COVID-19 trebuie raportata ca și cauza a decesului, independent de condițiile medicale pre-existente care se supectează că au favorizat evoluția severă a COVID-19. COVID-19 trebuie menționată pe certificatul de deces drept cauză a decesului pentru toate persoanele decedate la care COVID-19 a cauzat sau se presupune că a cauzat sau a contribuit la deces.

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile

Criterii pentru initierea testarii pentru SARS-CoV-2

Confirmarea prompta a cazului suspect este necesara pentru a asigura, rapid si eficient, supravegherea epidemiologica a contactilor, implementarea masurilor de prevenire si control al infectiei, precum si colectarea informatiilor epidemiologice si clinice relevante.

Recomandări de prioritizare a testării pentru COVID-19:

1. Persoane simptomatice, inclusiv personal medico-sanitar conform definiţiei de caz;
2. Contacți apropiaţi simptomatici ai cazurilor confirmate;
3. Pacienţi înainte de procedura de transplant (asimptomatici) şi donatorii de organe, ţesuturi şi celule stem hematopoietice înainte de donare; pacienți cu transplant de organe, ţesuturi şi celule stem hematopoietice aflați în tratament imunosupresor, înaintea fiecărei internări din perioada de monitorizare posttransplant – 2 teste la 24 de ore interval;
4. Pacienţi asimptomatici cu imunosupresie în contextul bolii sau indusă medicamentos la internare în spital – 2 teste la 24 de ore interval;
5. Pacienți oncologici asimptomatici aflați în curs de chimioterapie și/sau radioterapie – de 2 ori pe lună;
6. Pacienți oncologici asimptomatici înainte de intervenții operatorii sau manevre invazive;
7. Hemodializaţi simptomatici;
8. Hemodializati asimptomatici contacţi cu caz confirmat, 2 testări la 6-7 zile interval între ele; pe durata acestei perioade aceștia vor fi dializați în sesiuni separate de restul pacientilor;
9. Persoane instituționalizate simptomatice;
10. Gravidele asimptomatice care se află în carantină/izolare la domiciliu sau au fost contact apropiat cu un caz confirmat;
11. Personalul de îngrijire din centre rezidențiale – de 2 ori pe lună;
12. Personal sanitar asimptomatic contact direct cu caz confirmat, în a 6-7 zi de la ultimul contact posibil infectant**;

** În perioada imediată contactului posibil infectant și până la primirea rezultatului de laborator, personalul medico-sanitar își va desfășura activitatea cu respectarea măsurilor de protecție standard. Cazurile pozitive simptomatice sau asimptomatice din rândul personalului sanitar, vor respecta procedurile de izolare aplicate şi la restul persoanelor infectate. Modificarea contextului epidemiologic poate duce la revizuirea acestor recomandări.
Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile

Unitățile medicale pot stabili protocoale de testare pentru personalul medical şi/sau pacienți prin tehnici de RT-PCR, suplimentar faţă de aceste recomandări, care pot fi realizate cu resurse proprii în laboratoarele pe care le dețin sau în alte laboratoare.

Rezultatele pozitive ale acestor testări vor fi raportate de către laboratorul care a efectuat testarea imediat la INSP şi direcțiile de sănătate publică şi se vor lua măsurile necesare de internare/izolare ale persoanelor infectate. În aceste cazuri, unităţile sanitare îşi vor efectua propria anchetă epidemiologică şi vor adopta măsuri de limitare a infectiei, acţiuni ce intră în responsabilitatea directă a managerului. Raportul anchetei epidemiologice va fi remis în termen de 24 de ore direcţiei de sănătate publică judeţene.

Vezi și Mai dureros ca şi coronavirusul. Ard plămânii României

Investigatii de laborator

Este necesara recoltarea de probe conform Anexei 2 si trimiterea lor catre laborator, insotite de Formularul de insotire probe recoltate de la cazul suspect de COVID-19 din Anexa 3. Probele respiratorii recoltate vor fi trimise la unitatile de specialitate care efectueaza testare RT-PCR pentru identificarea SARS-CoV-2, mentionate in Normele tehnice de realizare a PNS. Personalul de laborator va respecta cu strictete precautiile necesare prevenirii imbolnavirilor cu SARS-CoV-2. Metoda de testare este cea de amplificare a acizilor nucleici (NAAT), precum RT-PCR. Pacienții pot fi testați și pentru alți patogeni respiratori, dar acest lucru nu trebuie sa intârzie testarea pentru SARS–CoV-2. Deoarece coinfecțiile sunt posibile, pacienții care îndeplinesc definiția de caz ar trebui testați pentru SARS-CoV-2 indiferent de prezența unui alt patogen respirator. Setul minim de probe recomandat a se preleva pentru diagnostic include: – Probe din tractul respirator superior (tampon sau spălătură nazofaringiană și orofaringiană) – se recomandă utilizarea de tampoane de Dacron sau poliester, cu tija de plastic și descărcarea ambelor tampoane de exsudat nazofaringian și faringian, în (același) tub cu mediu de transport pentru virusuri (VTM).

și/sau

• Probe din tractul respirator inferior: spută (dacă este produsă) și/sau aspirat endotraheal sau lavaj bronhoalveolar, prelevate de la pacienții cu afectare respiratorie acuta severă.

De la decesele înregistrate la cazuri suspecte de COVID-19 se vor recolta probe necroptice de plămân care vor fi trimise la CNRG din INCDMM Cantacuzino pentru diagnostic virologic. Recoltarea nu este, însă, necesară pentru cazurile confirmate anterior, pe baza exsudatului nazal, faringian sau a aspiratului traheo-bronşic şi nici la cazurile cu rezultat negativ pentru virus SARS-CoV-2 în aceste probe. Detalii privind recoltarea produselor patologice și testele de laborator se regasesc in Anexa 2.

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile

VI. Tip supraveghere: bazata pe caz, pasiv-activa

VII. Populatie: toate persoanele cu rezidenta / aflate in vizita in Romania

VIII. Perioada: permanent

   IX. Date de raportare:                  Set minim de date pentru raportarea telefonica imediata a cazului suspect: 

• Cod caz, nume, prenume, CNP, data debutului, simptome (in raport cu definitia de caz), legatura epidemiologica (contact cu caz confirmat), ocupatia (ex. personal medico-sanitar), data si locul internarii, data si locul decesului;

 Pentru decesele înregistrate la cazuri confirmate cu COVID-19: cod caz, nume, prenume, CNP, data debutului, simptome (in raport cu definitia de caz), legatura epidemiologica (contact cu caz confirmat), ocupatia (ex.personal medico-sanitar), data si locul internarii, data recoltarii, data si locul confirmarii (laboratorul), data si locul decesului, conditii medicale preexistente;

 Conform Fişei de supraveghere a cazului CONFIRMAT cu COVID-19 (Anexa 1), asadar doar pentru cazul confirmat;

Datele din fisele de supraveghere ale cazurilor confirmate se introduc in aplicatia online.

A se vedea si X. Circuit informational si feed-back informational

X. Circuit informational si feed-back informational

Nivelul periferic: spitale  raporteaza la DSP imediat, telefonic, setul minim de date pentru cazul suspect: nume, prenume, CNP, data debutului, simptome (in raport cu definitia de caz), legatura epidemiologica (contact cu caz confirmat), data decesului;  raporteaza la DSP imediat, telefonic, decesele înregistrate la cazuri confirmate cu COVID-19;  recolteaza si testeaza / trimit probele biologice la laborator, insotite de formularul de insotire probe din Anexa 3, document obligatoriu;

Nivelul periferic: laboratoare care efectueaza investigatii pentru COVID-19, prin RT-PCR:

 raportarea imediata a buletinelor de analiza cu rezultatele validate, semnate si parafate, scanate, pe e-mail, in acelasi mesaj, la DSP de apartenenta a cazului (DSP a judetului de infectare) sau care a solicitat testarea in scop preventiv, conform algoritmului de testare, la spitalul care a solicitat testarea si la INSP-CNSCBT;  raportarea testarilor efectuate pentru COVID-19 zilnic, in intervalul orar 8-9, pentru ziua precedenta, in platforma MS;
Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile

 raportarea testarilor efectuate pentru COVID-19 zilnic, pana la ora 10, pentru ziua precedenta, la INSP-CNSCBT, catre adresa de e-mail raportare_covid@insp.gov.ro;

Se va anunta telefonic, in prealabil, numarul de rezultate pozitive, la nr. de mobil 0744 510640 sau 0742 031461 sau la nr.de telefon fix 021 3179702.

Algoritmul de raportare a cazurilor suspecte de COVID 19 este postat pe site-ul CNSCBT http://www.cnscbt.ro/index.php/informatii-pentru-personalul-medicosanitar

Asa dupa cum s-a mentionat si in algoritmul de testare, internare si externare, cazurile de pneumonie si cazurile de SARI fără alta etiologie (ex.gripala), din TOATE categoriile de varstă și din TOATE spitalele vor fi testate pentru COVID-19.

La cazurile suspecte/confirmate cu COVID-19 depistate in sentinela SARI se completeaza si Fisa de supraveghere a cazului de SARI (Infectie Respiratorie Acuta Severa).

Nivelul periferic: cabinete de medicina de familie, alte cabinete medicale

 izoleaza si aplica masca pe nas si gura cazului suspect;  apeleaza 112;  raporteaza la DSP imediat, telefonic, setul minim de date pentru cazul suspect: nume, prenume, CNP, data debutului, simptome (in raport cu definitia de caz), legatura epidemiologica (contact cu caz confirmat), ocupatia (ex. personal medico-sanitar);  trimite cazul suspect, cu ambulanta, la spital;  raporteaza imediat, telefonic, la DSP, decesele înregistrate la cazuri suspecte/confirmate cu COVID-19; Nivelul local: DSP judeteana / a Mun.Bucuresti (DSP)

o raporteaza imediat in platforma STS rezultatul pozitiv; o introduce in maximum 24 de ore restul de date solicitate pentru cazul nou confirmat in platforma STS; o declanseaza investigatia epidemiologica la cazul CONFIRMAT in maximum 24 de ore; o introduce in platforma electronica dedicata fisei de supraveghere, setul minim de date pentru raportarea telefonica imediata a cazului SUSPECT;
o finalizeaza și incarca in maximum 7 zile, in platforma electronica dedicata fisei de supraveghere a cazului CONFIRMAT, datele din aceasta fisa (Anexa 1); o raporteaza la CNSCBT, imediat dupa depistare, orice focar cu minimum 3 cazuri, inclusiv masurile recomandate/implementate; o declanseaza imediat investigatia epidemiologica pentru clustere; o raporteaza imediat, telefonic, la CNSCBT, decesele înregistrate la cazuri suspecte/confirmate cu COVID-19, urmând ca în maximum 24 de ore de la deces, fisa de supraveghere, actualizata inclusiv cu datele
Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile

referitoare la deces, să fie trimisă pe fax/e-mail la CNSCBT si CRSP, cu mentiunea “Actualizare”; o declanseaza imediat investigatia epidemiologica pentru cazul decedat; o primesc rezultatele de laborator de la CNSCBT;

Nivelul regional: CRSP

o intervine in desfasurarea investigatiei epidemiologice a clusterelor / izbucnirilor si acorda asistenta tehnica la solicitarea DSP din teritoriul arondat sau la solicitarea CNSCBT; o trimite trimestrial la CNSCBT si DSP analiza epidemiologica a cazurilor din teritoriul arondat;

Nivelul national: CNSCBT

o verifica introducerea in platforma STS, de catre DSP, a datelor si informatiilor referitoare la cazuri confirmate si focare; o verifica datele minime ale cazurilor SUSPECTE si datele din fisele de supraveghere pentru cazurile CONFIRMATE (Anexa 1), incarcate in aplicatia on-line dedicate acestei fise; o trimite zilnic la MS, la ora 12, raportarea privind testele efectuate in laboratoare si stocurile de kituri de testare; o colecteaza zilnic buletinele de analiza validate, semnate, parafate, scanate trimise de laboratoare; o efectueaza analiza epidemiologica a bazei nationale de date si transmite rezultatul acesteia catre MS-DGAMSP, CRSP si DSP; o Raporteaza cazurile confirmate in TESSy, caz cu caz; o Pune la dispozitia biroului IHR din INSP informatiile solicitate de WHO-IHR.

Biroul Punct Focal National pentru RSI (2005):

Pune la dispozitia CNSCBT informatiile actualizate zilnic privind numarul de cazuri si participa la evaluarea de risc nationala.

XI. Masuri de control

Se instituie imediat dupa depistarea cazului suspect de COVID-19, fara asteptarea rezultatelor de laborator !

1) Atitudinea fata de caz :

      Un caz este considerat infectios cu 2 zile inaintea debutului si inca 14 zile dupa debut.            Sunt necesare urmatoarele:  o izolarea stricta a cazului suspect cu forma medie sau grava de boala intr-un salon cu un pat si grup sanitar propriu, avand personal medicosanitar dedicat;  

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile

o aplicarea precautiunilor de transmitere prin picaturi, prin contact si, dupa caz, aerogena, precum si a celor universale, pe tot parcursul internarii; o instruirea personalului care acorda ingrijire cazului suspect / confirmat de catre medicul epidemiolog de spital si la fiecare schimbare a turei, de catre coordonatorul echipei precedente; o cohortarea cazurilor suspecte si a personalului care le ingrijeste;

2) Atitudinea fata de contactii apropiati:

Contactii apropiati se vor auto-izola la domiciliu, impreuna cu ceilalti membri ai familiei care locuiesc la aceeasi adresa, de preferat in camere diferite, si vor fi supravegheati clinico-epidemiologic timp de 14 zile, dupa caz, de la: – data celei mai recente expuneri la un caz suspect / confirmat cu COVID-19; – data ultimei expuneri intr-o unitate sanitara in care erau tratati pacienti cu COVID-19, in care au lucrat sau s-au aflat;

Definitia contactului apropiat a fost mentionala la pct. V. Definitiile de caz pentru Sindromul respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19).

3) Atitudinea fata de clusterele cu minimum 3 cazuri:

Declansarea investigatiei epidemiologice de catre DSP se va face imediat dupa raportarea clusterului la DSP / dupa identificarea clusterului de catre DSP si dupa raportarea lui, de catre DSP, la CNSCBT. Depistarea unui cluster necesita investigatie epidemiologica aprofundata efectuata de DSP, eventual cu asistenta tehnica din partea CRSP, la solicitarea DSP sau a CNSCBT. Informatiile despre cluster (DSP, localizarea clusterului – localitate, ce comunitate/ce spital, data de debut a primului caz si al celui mai recent caz din cluster) si masurile recomandate vor fi comunicate catre CNSCBT si CRSP, in ziua depistarii de catre DSP.

  4)  Atitudinea fata de persoanele care sosesc din zona ROSIE, mentionata in “Lista regiunilor si localitatilor din zona rosie si zona galbena cu transmitere a COVID19”: http://www.cnscbt.ro/index.php/ncov 

Aceste persoane vor fi carantinate imediat dupa sosirea in Romania, timp de 14 zile de la intrarea in tara, in spatiile special destinate in acest scop. Se vor recolta probe respiratorii DOAR la aparitia simptomatologiei in decurs de 14 zile de la data intrarii in Romania, de catre personalul DSP, iar cei pozitivi vor fi transportati in regim de urgenta catre cel mai apropiat spital/sectie de boli infectioase. 5) Atitudinea fata de persoanele care sosesc din zona GALBENA, mentionata in “Lista regiunilor si localitatilor din zona rosie si zona galbena cu transmitere a COVID-19”: http://www.cnscbt.ro/index.php/ncov

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile

Aceste persoane se vor auto-izola la domiciliu imediat dupa sosirea in Romania, timp de 14 zile de la intrarea in tara, impreuna cu ceilalti membri ai familiei care locuiesc la aceeasi adresa, de preferat in camere separate. Se vor recolta probe respiratorii DOAR la aparitia simptomatologiei in decurs de 14 zile de la data intrarii in Romania, de catre personalul serviciului de ambulanta/SMURD, iar cei pozitivi vor fi transportati in regim de urgenta catre cel mai apropiat spital/sectie de boli infectioase.

XII. Analiza epidemiologica recomandata:

o numar de cazuri depistate zilnic si saptamanal, pe grupe de varsta, sex, medii si arie geografica: judet / arondare CRSP / nationala; o numar de cazuri depistate zilnic si saptamanal, in functie de clasificarea in suspecte/ probabile/confirmate; o rata de fatalitate saptamanala si rata cumulata de fatalitate (cazuri probabile sau confirmate); o rata de mortalitate saptamanala si rata cumulata de mortalitate (cazuri probabile sau confirmate); o rata de atac in caz de epidemii

XIII. Indicatori de evaluare a sistemului de supraveghere:

 % din judete care raporteaza corect (complet si la timp) la CRSP si CNSCBT;  % din cazurile suspecte/probabile la care investigatia epidemiologica a fost declansata imediat de catre medicul epidemiolog;  % din cazurile suspecte care au fost confirmate;  % din cazurile confirmate cu sursa de infectie cunoscuta (cazul index confirmat identificat

Dr.Adriana Pistol Dr.Odette Popovici Dr.Teodora Vremeră